Kada se obavlja punkcija zglobova

pregled-zgloba-ruke

Punkcija zgloba, poznata i kao aspiracija zgloba ili artrocenteza, je medicinska procedura koja uključuje uklanjanje tečnosti iz zgloba pomoću igle i šprica. Postupak se obično izvodi za dijagnostifikovanje i lečenje zglobnih stanja kao što su artritis, giht i infekcije.

Do sredine 20. veka punkcija zgloba se smatrala opasnim hirurškim zahvatom koji se obavljao prvenstveno radi dreniranja gnoja, da bi tek u drugoj polovini 20. veka postao jasan diferencijalno-dijagnostički značaj sinovijalne analize, pa je tako postalo moguće pouzdano razlikovati inflamatorne od neinflamatornih bolesti i utvrditi da li je artritis uzrokovan bakterijama ili kristalima.

Zašto se obavlja punkcija zgloba?

Punkcija zgloba je dijagnostički i terapijski postupak koji se sprovodi u svrhu ispitivanja stanja tečnosti u zglobu i izvodi se prema sledećim indikacijama:

  • određivanje prirode tečnog sadržaja, eksudata;
  • dijagnostika stanja meniskusa nakon njihovog oštećenja;
  • sa potrebom da se ukloni prekomerna količina eksudata;
  • za uvođenje antibiotika direktno u zglobnu šupljinu;
  • za uvođenje lekova protiv bolova pre smanjenja dislokacije;
  • za uklanjanje vazduha iz spoja pre uništavanja adhezivnih procesa.

Punkcija zgloba, artrocenteza, vrši se velikom, dugom iglom koja se ubacuje u zglobnu šupljinu. Pre postupka, mesto injekcije se temeljno dezinfikuje rastvorom alkohola i joda. Prilikom punkcije lekar veoma pažljivo i polako uvodi iglu, jer pri svakom naglom pokretu postoji opasnost od oštećenja zglobne burze /burze su male, zatvorene zglobne kesice ispunjene tečnošću koje imaju ulogu da smanje trenje tkiva o tkivo/.

Punkcija ramenog zgloba se vrši iz različitih uglova, bočno, pozadi i napred, u zavisnosti od toga koji deo zgloba treba pregledati. Ako se punkcija radi u leđima, pacijent se postavlja u ležeći položaj, u slučaju uboda na strani zgloba, pacijent leži na boku.

Punkcija lakatnog zgloba se vrši u njegovom spoljašnjem i zadnjem delu, ukoliko je moguće savijati ruku u lakatnom zglobu, što u velikoj meri olakšava intervenciju lekara.

Kod punkcije skočnog zgloba, igla se zabada u skočni zglob sa unutrašnje ili prednje strane. Tokom postupka, pacijent leži na leđima, a stopalo je blago savijeno.

Najlakše se izvodi punkcija kolenskog zgloba, koja se izvodi u ležećem položaju, sa blago savijenom nogom u kolenu, ali ako osoba to ne može da uradi zbog teškog oštećenja zgloba, a ima jak bol, pod koleno se stavlja valjak.

Kod artrocenteze kolena, igla se ubacuje ne dublje od 3-4 cm.

Prilikom punkcije kuka, što je ujedno i najteži zahvat, pacijent leži na leđima, jer se igla mora veoma pažljivo ubadati da ne bi probila femoralnu arteriju, što preti da izazove jako unutrašnje krvarenje.

Razlozi za aspiraciju

Indikaciju za punkciju zgloba postavljaju lekari specijalisti ortopedske hirurgije i traumatologije, reumatolog, specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije, nakon obavljenog pregleda.

Stanja koja najčešće dovode do povećane akumulacije tečnosti u zglobu su inflamatorne bolesti, kao što su artritis, osteoartritis i psorijatični artritis; autoimune bolesti, kao što su reumatoidni artritis, sistemski lupus; giht; bakterijske infekcije zglobova; trauma zglobova; degenerativne bolesti zglobova itd.

Aspiraciju zglobova lekar može preporučiti iz sledećih razloga:

Dijagnoza: Aspiracija zglobova može pomoći u dijagnosticiranju stanja zglobova analizom tečnosti na znake infekcije, upale ili druge abnormalnosti.

Lečenje: Aspiracija zglobova može pomoći u ublažavanju bolova i otoka u zglobovima uklanjanjem viška tečnosti iz zgloba.

Ubrizgavanjem lekova: Lekovi kao što su kortikosteroidi ili antibiotici mogu se ubrizgati u zglob nakon aspiracije za lečenje bolesti zglobova.

  • Fizički i vizuelni pregled

Sinovijalna tečnost

U uzorku sinovijalne tečnosti biće proverene određene karakteristike.

Volumen tečnosti može biti veći od normalnog. Zglobovi obično sadrže veoma male količine sinovijalne tečnosti, u zavisnosti od veličine zgloba, dok upaljeni zglob može sadržati nekoliko puta više tečnosti od normalnog.

Normalna sinovijalna tečnost je viskozna i zbog upale može da postane manje viskozna.

Normalna sinovijalna tečnost je bistra i bezbojna ili slamnate boje. Abnormalna tečnost može da izgleda zamućena, neprozirna ili druge boje, tako da, na primer, zamućena tečnost može ukazivati na infekciju, a ružičasta ili crvenkasta tečnost može ukazivati na prisustvo krvi.

Varijacije u zapremini tečnosti, viskoznosti, boji ili bistrini mogu ukazivati na potrebu za daljim laboratorijskim ispitivanjem.

  • Mikroskopska analiza

Laboratorijski tehničar priprema uzorak sinovijalne tečnosti i ispituje ga pod mikroskopom na kristale, broj belih krvnih zrnaca, mikroorganizme i moguća neobična svojstva.

Kristali se ne vide u normalnoj sinovijalnoj tečnosti. Prisustvo kristala mokraćne kiseline u sinovijalnoj tečnosti ukazuje na giht.

Broj belih krvnih zrnaca veći od normalnog može ukazivati na infektivni artritis, giht ili reumatoidni artritis.

Mikroorganizmi, obično bakterije, ukazuju na infekciju i ponekad se mogu otkriti pod mikroskopom, a obično se mogu potvrditi proučavanjem kulture.

Broj crvenih krvnih zrnaca može biti visok nakon traumatske povrede i blago povišen kod pacijenata sa osteoartritisom. Oni takođe mogu biti prisutni ako pacijent ima poremećaj krvarenja, kao što je hemofilija.

  • Hemijska analiza

Procena hemijskog sastava sinovijalne tečnosti može biti korisna za dijagnozu artritisa.

Primeri uobičajenih tipova hemijske analize sinovijalne tečnosti:

  • Nivo mokraćne kiseline može biti viši od normalnog kod ljudi sa gihtom.
  • Nivo glukoze niži od normalnog može ukazivati na infekciju. Blago nizak nivo glukoze se ponekad vidi i kod reumatoidnog artritisa.
  • Laktat dehidrogenaza (LDH), enzim koji se normalno nalazi u sinovijalnoj tečnosti, može biti povišen kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis, infektivni artritis ili giht.
  • Nivoi proteina koji su viši od normalnog mogu ukazivati na infekciju.

Dijagnoza podržana abnormalnim rezultatima hemijske analize može zahtevati dodatne dokaze, kao što su podaci iz krvne slike i fizičkog pregleda.

  • Kulture i bojenje po Gramu

Metoda po Gramu je metoda bojenja koja se koristi za klasifikaciju bakterija u Gram(+) i Gram(-) na osnovu karakteristika ćelijskog zida.

Bakterije i gljivice se obično ne vide u zdravoj sinovijalnoj tečnosti, a njihovo prisustvo ukazuje na infekciju. Mikrobiološke studije kao što su kulture i boje po Gramu mogu se izvršiti na uzorcima sinovijalne tečnosti da bi se otkrili i identifikovali mikroorganizmi.

Lekar može zatražiti druge laboratorijske testove kako bi dalje odredio sastav tečnosti i pomogao da se utvrde ili odbace određene dijagnoze.

Pošto laboratorijski testovi nisu nepogrešivi, lekari ne koriste samo rezultate laboratorijskih testova za postavljanje dijagnoze. Umesto toga, ovi rezultati se koriste zajedno sa informacijama prikupljenim tokom fizičkog pregleda, razgovora sa pacijentom i drugih izvora.

Rezultati su obično dostupni pacijentima u roku od jednog do tri dana, a u hitnim slučajevima i ranije.

Priprema za aspiraciju zgloba (artrocenteza)

Igla i špric koriste se za aspiraciju viška tećnosti iz zgloba. Za smanjenje boli i nelagodnosti može se koristiti lokalni anestetik. Pre izvođenja postupka, pacijent treba reći lekaru, ako:

  • Uzima bilo koje lekove, uključujući lekove bez recepta i biljne dodatke ishrani,
  • Je pacijent alergičan na bilo koje lekove,
  • Ima bilo kakvu infekciju ili poremećaj krvi ili krvarenja,
  • Ako je osoba trudna treba to svakako dati lekaru do znanja.

Od nekih pacijenata koji uzimaju lekove za razređivanje krvi ili antikoagulanse može se tražiti da prestanu uzimati te lekove u danima koji prethode artrocentezi, dok drugi pacijenti mogu nastaviti uzimati ove lekove, ali će trebati dati dodatnu negu aspiriranom zglobu, kao što je primena direktnog pritiska na mesto uboda i mirovanje zgloba malo duže od uobičajenog.

Procedura aspiracije zglobova obično uključuje sledeće korake:

Priprema: Lekar će očistiti područje oko zgloba antiseptičkim rastvorom i može primeniti lokalni anestetik da bi utrnuo to područje.

Umetanje igle: Lekar će umetnuti sterilnu iglu u zglob i može koristiti tehnike snimanja kao što su ultrazvuk ili rendgenski snimak kako bi usmerio iglu na ispravnu lokaciju.

Uklanjanje tečnosti: Lekar će pričvrstiti špric na iglu i povući tečnost iz zgloba. Količina uklonjene tečnosti zavisiće od razloga za proceduru.

Nega nakon procedure: Nakon procedure, lekar može staviti zavoj na mesto uboda i preporučiti odmor i led kako bi se smanjio otok i nelagodnost.

Nije uobičajeno koristiti opštu anesteziju ili sedativ tokom artrocenteze, ali se može preporučiti ako je zglob koji se aspirira dubok, kao što je kuk, ili ako pacijent ne može ostati miran i opušten tokom postupka.

Postupak može biti neugodan, ali ta nelagoda treba biti kratkotrajna. Nakon što je završena, uzorak zglobne tečnosti (sinovijalne tečnosti) može se podvrgnuti analizi.

Kako posle nekog vremena postoji mogućnost ponovnog izliva, ova procedura se mora ponoviti nekoliko puta.

Rizici i komplikacije punkcije

U slučaju nepravilnog rada lekara, može doći do infekcije. Kako bi se ovaj rizik sveo na najmanju moguću meru, igla se ne uvlači prstima, već uz pomoć medicinske pincete. Tokom punkcije zgloba sinovijalna membrana može pući. Ako je potrebno ubrizgavanje kiseonika kroz iglu u zglob, može se razviti embolija.

Da bi smanjili rizike nakon punkcije zgloba, morate slediti sve preporuke lekara.

Kao i kod svake medicinske procedure, aspiracija zgloba nosi neke rizike i potencijalne komplikacije. To može uključivati:

  • Infekcija: Aspiracija zgloba može uneti bakterije u zglob, što dovodi do infekcije.
  • Krvarenje: Igla koja se koristi za aspiraciju zgloba može izazvati krvarenje u zglobu ili okolnim tkivima.
  • Oštećenje nerva: Igla koja se koristi za aspiraciju zgloba može oštetiti nerve u zglobu ili okolnim tkivima.
  • Bol i otok: Aspiracija zgloba može izazvati bol i otok u zglobu i okolnim tkivima.

Ako osetite bilo koji od simptoma nakon aspiracije zgloba, odmah treba potražiti medicinsku pomoć:

  • Groznica,
  • Pojačan bol ili otok,
  • Crvenilo ili toplina na mestu uboda,
  • Utrnulost ili peckanje u zahvaćenom ekstremitetu.

Oporavak nakon artrocenteze

Dok neki pacijenti mogu da nastave sa aktivnostima odmah nakon artrocenteze, drugi će možda morati da odmaraju zahvaćeni zglob i do 24 sata.

Lokalni anestetici obično nestaju za dva do četiri sata, tako da pacijenti mogu osetiti pojačan bol ubrzo nakon što napuste ordinaciju. Normalno je da imate blagi bol dan ili dva nakon procedure.

Pitajte svog lekara za mišljenje o uzimanju nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID) ili drugih lekova protiv bolova bez recepta nakon procedure. U zavisnosti od okolnosti, lekar može preporučiti povremeno nanošenje leda na zahvaćeni zglob i umotavanje zavojem kako bi se sprečilo ponovno oticanje.

Konačno, ako imate bol u zglobovima ili otok, razgovarajte sa svojim lekarom da biste utvrdili da li je aspiracija zglobova odgovarajuća opcija lečenja za vas.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *